Underestimated Cervical Cancer among Women over 65 Years Old: Is It Time to Revise the Screening Target Age Group? / Câncer cervical subestimado entre mulheres com mais de 65 anos: É hora de rever a faixa etária alvo do rastreamento?

Abstract Objective To compare cytological and histological results from women > 64 years old who followed the Brazilian national cervical cancer screening guidelines with those who did not. Methods The present observational retrospective study analyzed 207 abnormal cervical smear results from women > 64 years old in a mid-sized city in Brazil over 14 years. All results were reported according to the Bethesda System. The women were divided into those who followed the screening guidelines and those who did not. Results Atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesion cytology results were found in 128 (62.2%) cases. Of these, 112 (87.5%) had repeated cytology with positive results. The other 79 (38.1%) with abnormal results should have been referred to colposcopy and biopsy. Out of 41 (51.9%) biopsied women, 23 (29.1%) had a confirmed diagnosis of neoplasia or precursor lesion. In contrast, among the 78 (37.7%) biopsied patients, 40 (51.3%) followed the guideline recommendations, with 9 (22.5%) positive biopsies. Of the 38 (48.7%) women who did not follow the guidelines, there were 24 (63.1%) positive results. Women who did not follow the guidelines demonstrated higher chances of cancer and precursor lesions (odds ratio [OR]: 5.904; 95% confidence interval [CI]: 2.188-15.932; p = 0.0002). Conclusion Women > 64 years old who did not follow the national screening protocol showed significant differences in the frequency of abnormal results and severity of diagnosis compared with those who followed the protocol.

Resumo Objetivo Comparar os resultados citológicos e histológicos de mulheres > 64 anos que seguiram as diretrizes nacionais brasileiras de rastreamento do câncer do colo do útero com aquelas que não as seguiram. Método O presente estudo observacional retrospectivo analisou 207 resultados anormais de esfregaço cervical de mulheres > 64 anos de idade em uma cidade de médio porte no Brasil durante 14 anos. Todos os resultados foram relatados de acordo com o Sistema Bethesda. As mulheres foram divididas entre as que seguiram as diretrizes de rastreamento e as que não o fizeram. Resultados Resultados citológicos com células escamosas atípicas de significado indeterminado e lesão intraepitelial escamosa de baixo grau foram encontrados em 128 (62,2%) casos. Destes, 112 (87,5%) repetiram a citologia com resultados positivos. Os outros 79 (38,1%) com resultados anormais deveriam ter sido encaminhados para colposcopia e biópsia. Das 41 (51,9%) mulheres biopsiadas, 23 (29,1%) tiveram diagnóstico confirmado de neoplasia ou lesão precursora. Em contrapartida, entre as 78 (37,7%) pacientes biopsiadas, 40 (51,3%) seguiram as recomendações da diretriz, com 9 (22,5%) biópsias positivas. Entre as 38 (48,7%) mulheres que não seguiram as orientações, houve 24 (63,1%) resultados positivos. As mulheres que não seguiram as diretrizes demonstraram maiores chances de câncer e lesões precursoras (odds ratio [OR]: 5,904; intervalo de confiança [IC] de 95%: 2,188-15,932; p = 0,0002). Conclusão Mulheres > 64 anos que não seguiram a diretriz nacional de rastreamento apresentaram diferenças significativas na frequência de resultados anormais e gravidade do diagnóstico em comparação com aquelas que seguiram a diretriz.

Fatores associados ao início do tratamento especializado em tempo inoportuno após diagnóstico do câncer do colo do útero no Estado da Bahia, Brasil / Factores asociados con el inicio del tratamiento especializado en tiempo inadecuado tras un diagnóstico de cáncer de cuello de útero en el estado de Bahía, Brasil / Factors associated with delay in specialized treatment after diagnosis of cervical cancer in Bahia State, Brazil

Este estudo teve o objetivo de analisar os fatores associados ao tratamento especializado em tempo inoportuno após diagnóstico do câncer do colo do útero no Estado da Bahia, Brasil. Trata-se de um estudo de base hospitalar, de corte transversal, realizado com mulheres tratadas em unidades credenciadas ao sistema de Registro Hospitalar de Câncer (RHC) do Estado da Bahia, no período de 2008 a 2017. Foi realizada análise descritiva e regressão logística, construída na modelagem stepwise backward, para estimar as razões de prevalência (RP) bruta e ajustada, sendo consideradas estatisticamente significantes aquelas com o valor de p ≤ 0,05 pelo teste qui-quadrado de Pearson. Foram analisados 9.184 casos, destes, 65% tiveram tratamento em tempo inoportuno (tempo transcorrido entre o diagnóstico e o primeiro tratamento > 60 dias). A prevalência de tratamento em tempo inoportuno apresentou valores mais elevados entre mulheres com 65 anos ou mais (RP = 1,30; IC95%: 1,21-1,39), nenhuma escolaridade (RP = 1,24; IC95%: 1,15-1,33) e estadiamento avançado (RP = 1,17; IC95%: 1,13-1,21). Na maioria dos casos analisados, houve tratamento em tempo inoportuno, com maior prevalência entre as mulheres com mais idade, menor escolaridade e estadiamento clínico do tumor avançado, evidenciando a necessidade de ampliação do acesso aos serviços de tratamento oncológico no Estado da Bahia, em especial para estes grupos que apresentaram pior situação.

El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados al tratamiento especializado en un tiempo inadecuado, tras el diagnóstico del cáncer de cuello de útero en el estado da Bahía, Brasil. Se trata de un estudio con base hospitalaria, de corte transversal, realizado con mujeres tratadas en unidades acreditadas en el sistema de Registro Hospitalario de Cáncer (RHC) del estado de Bahía, en el período de 2008 a 2017. Se realizó un análisis descriptivo y regresión logística, construida en el modelado stepwise backward, para estimar las razones de prevalencia (RP) bruta y ajustada, siendo consideradas estadísticamente significativas aquellas con el valor de p ≤ 0,05, mediante el test chi-cuadrado de Pearson. Todos los análisis fueron procesados en el programa Stata versión 16.0. Se analizaron 9.184 casos, de estos, un 65% tuvieron tratamiento en un tiempo inadecuado (tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el primer tratamiento > 60 días). La prevalencia de tratamiento en tiempo inoportuno presentó valores más elevados entre mujeres con 65 años o más (RP = 1,30; IC95%: 1,21-1,39), ninguna escolaridad (RP = 1,24; IC95%: 1,15-1,33) y estadio avanzado (RP = 1,17; IC95%: 1,13-1,21). En la mayoría de los casos analizados, hubo tratamiento en un tiempo inadecuado, con mayor prevalencia entre las mujeres con más edad, menor escolaridad y estadio clínico del tumor avanzado, evidenciando la necesidad de una ampliación del acceso a los servicios de tratamiento oncológico en el estado de Bahía, en especial para estos grupos que presentaron peor situación.

This study aimed to analyze factors associated with delay in specialized treatment after diagnosis of cervical cancer in the State of Bahia, Brazil. This was a cross-sectional hospital-based study of women treated in accredited units in the Hospital-Based Cancer Registry (HBCR) system in the State of Bahia from 2008 to 2017. A descriptive analysis and logistic regression were performed with backward stepwise modeling to estimate crude and adjusted prevalence ratios (PR), defining statistical significance as p ≤ 0.05 in Pearson's chi-square test. We analyzed 9,184 cases, and 65% had delayed treatment (time between diagnosis and first treatment > 60 days). Delayed treatment was more prevalent among women 65 years or older (PR = 1.30; 95%CI: 1.21-1.39), with no schooling (PR = 1.24; 95%CI: 1.15-1.33), and in advanced stages (PR = 1.17; 95%CI: 1.13-1.21). Most of the cases analyzed had delayed treatment, more prevalent among older women, with less schooling, and advanced tumor stages, highlighting the need to expand access to cancer treatment services in Bahia state, especially for these groups in worse conditions.

Avaliação de exames histopatológicos do colo do útero diagnosticados como "outras neoplasias" no Sistema de Informação do Câncer, Brasil, 2013-2020: estudo descritivo / Evaluación de exámenes histopatológicos del cuello uterino diagnosticados como "otras neoplasias" en el Sistema de Información del Cáncer, Brasil, 2013-2020: estudio descriptivo / Evaluation of histopathological examinations of the cervix diagnosed as "other neoplasms" on the Cancer Information System, Brazil, 2013-2020: a descriptive study

Objetivo: descrever e reclassificar os diagnósticos de outras neoplasias de exames histopatológicos do colo do útero registrados no Sistema de Informação do Câncer (Siscan), Brasil, 2013-2020. Métodos: estudo descritivo dos diagnósticos compilados no campo "outras neoplasias malignas" do Siscan; os diagnósticos foram avaliados por patologista e reclassificados nas categorias existentes no formulário; foram calculadas frequências absolutas e relativas dos diagnósticos registrados incorretamente. Resultados: o diagnóstico "outras neoplasias malignas" representou 2,4% (n = 5.778) dos diagnósticos, dos quais 67,4% poderiam ser registrados em categorias existentes, 8,9% eram efetivamente outros tipos de neoplasias malignas, e 24,5% apresentavam resultados não compatíveis com outras neoplasias, como achados benignos ou fora do colo do útero, não disponíveis nos campos existentes. Conclusão: o campo "outras neoplasias malignas" é frequentemente utilizado de maneira inadequada, no Siscan; constata-se a necessidade de capacitar os profissionais para o adequado uso dos campos do sistema e incluir novas categorias diagnósticas no formulário.

Objetivo: describir y reclasificar los diagnósticos registrados en el campo "otras neoplasias malignas" de exámenes histopatológicos del cuello uterino en el Sistema de Información del Cáncer (Siscan), Brasil, 2013-2020. Métodos: estudio descriptivo del campo "otras neoplasias malignas" en Siscan; estudio descriptivo de las fichas diagnósticas recopiladas en el campo "otras neoplasias malignas" en Siscan entre 2013 y 2020. Resultados: los diagnósticos histopatológicos "otras neoplasias malignas" representaron el 2,4% (n = 5.778) del total, de los cuales el 67,4% se pudo registrar en las categorías existentes, el 8,9% fueron en realidad otros tipos de neoplasias malignas y el 24,5% fueron resultados no compatibles con otras neoplasias y que no estaban incluidas en las opciones existentes. Conclusión: el campo "otras neoplasias malignas" es frecuentemente utilizado de manera inadecuada, en Siscan; existe la necesidad de capacitar a los profesionales para que utilicen correctamente los campos del sistema e incluyan nuevas categorías de diagnóstico en el formulario.

Objective: to describe and reclassify cervical histopathology test result diagnoses recorded as other neoplasms on the Cancer Information System (SISCAN), Brazil, 2013-2020. Methods: this was a descriptive study based on diagnoses input to the "other malign neoplasms" field on the SISCAN; a pathologist assessed the diagnoses and reclassified them based on the categories existing on the standardized record form; absolute and relative frequencies of incorrectly recorded diagnoses were calculated. Results: histopathology test results registered as "other malign neoplasms" accounted for 2.4% (n = 5,778) of all records, 67.4% of which in fact fell into categories already existing on the form, 8.9% were indeed other neoplasms and 24.5% were results not compatible with other neoplasms and were not covered by the form categories, such as benign findings or findings outside the cervix. Conclusion: the "other malignant neoplasms" field is frequently misused on the SISCAN; the analysis highlighted the need to train professionals to use the system properly, as well as the need to include new categories on the form.

Associação entre variáveis demográficas e estadiamento de câncer cervical em idosas: estudo retrospectivo / Association between demographic variables and cervical cancer staging in elderly women: a retrospective study / Asociación entre variables demográficas y estadificación del cáncer de cuello uterino en mujeres ancianas: un estudio retrospectivo

OBJETIVO: Associar as variáveis sociodemográficas de idosas com câncer cervical e estadiamento de um hospital de referência oncológica. MÉTODO: Estudo observacional, retrospectivo e analítico de 559 idosas. RESULTADOS: As variáveis que apresentaram correlação estatística significativa com o estadiamento do câncer do colo do útero foram: idosas casadas, o tipo histopatológico carcinoma de células escamosas, radioterapia + quimioterapia como primeiro tratamento recebido no hospital, remissão completa da doença ao final do primeiro tratamento, sem óbitos por câncer e nunca haver fumado. CONCLUSÃO: Embora algumas características estarem relacionadas à maior prevalência, não estavam associadas ao estadiamento, como idades mais avançadas. Tratamento precoce também foi um aspecto associado a estádios menos tardios. Desta forma o estudo reafirma a importância em conhecer as características epidemiológicas dessas idosas, pois favorece o planejamento e avaliação de programas efetivos no controle do câncer do colo do útero.

OBJECTIVE: To associate the sociodemographic variables of elderly women with cervical cancer and staging of an oncology reference hospital. METHOD: An observational, retrospective analytical study of 559 elderly women. RESULTS: The variables that presented a statistically significant correlation with cervical cancer staging were: married elderly women, histopathological squamous cell carcinoma, radiotherapy + chemotherapy as the first treatment received in the hospital, complete remission of the disease at the end of the first treatment, without deaths from cancer and never having smoked. CONCLUSION: Although  some characteristics are related to higher prevalence, they were not associated with staging, such as older ages. Early treatment was also an aspect associated with less late staging. Thus, the study reaffirms the importance of knowing the epidemiological characteristics of these women, as it favors the planning and evaluation of effective programs in the control of cervical cancer.

OBJETIVO: Asociar las variables sociodemográficas de mujeres ancianas con cáncer de cuello uterino y la estadificación de un hospital oncológico de referencia. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y analítico de 559 mujeres mayores.  RESULTADOS: Las variables que mostraron correlación estadísticamente significativa con la estadificación del cáncer de cuello uterino fueron: ancianas casadas, tipo histopatológico de carcinoma epidermoide, radioterapia + quimioterapia como primer tratamiento recibido en el hospital, remisión completa de la enfermedad al finalizar el primer tratamiento , sin muertes por cáncer y sin haber fumado nunca. CONCLUSIÓN: Aunque algunas características están relacionadas con una mayor prevalencia, no se asociaron con la estadificación, como la edad avanzada. El tratamiento temprano también fue un aspecto asociado con etapas menos tardías. Así, el estudio reafirma la importancia de conocer las características epidemiológicas de estas ancianas, ya que favorece la planificación y evaluación de programas efectivos en el control del cáncer cervicouterino.

Rastreio e associações ao câncer cervical / Screening and associations to cervical cancer / Seguimiento y asociaciones al cáncer de cuello uterino

Introdução: De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA) a estimativa de novos casos de câncer do colo do útero (CCU) para o Estado do Espírito Santo, no triênio 2020-2022, é de 11,65 por 100.000 habitantes. Objetivos: Traçar o perfil clínico-epidemiológico das usuárias do serviço de atenção integral à saúde da mulher da policlínica da Universidade Vila Velha (UVV), a partir dos determinantes da consulta ginecológica, e correlacionar aos achados citológicos e histológicos. Métodos: Estudo de corte transversal, observacional e retrospectivo envolvendo 590 prontuários de pacientes, atendidas entre fevereiro de 2011 e julho de 2016 no serviço de atenção integral à saúde da mulher na policlínica/UVV. Resultados: A média de idade das mulheres incluídas nesse estudo foi de 39,5 anos (DP± 16,2). Os fatores de risco como estado civil e tempo de relacionamento conjugal, multiparidade, e uso de contraceptivos hormonais orais foram associados a maior chance de CCU. Associação estatística da variável idade não evidenciou risco de CCU. Conclusões: Os resultados vão de acordo com os preconizados pelo INCA e Ministério da Saúde. Isso reforça a importância da rastreabilidade na atenção primária e os fatores que interferem na mesma.

Introduction: According to the National Cancer Institute (INCA), the estimate of new cases of cervical cancer (CC) for the State of Espírito Santo, in the 2020-2022 period, is 11.65 per 100,000 inhabitants. Objectives: To trace the clinical-epidemiological profile of users of the comprehensive women's health care service at the University Vila Velha (UVV), based on the determinants of gynecological consultation, and to correlate with cytological and histological findings. Methods: Cross-sectional, observational and retrospective study involving 590 medical records of patients, attended between February 2011 and July 2016 at the comprehensive care service for women's health in the polyclinic/UVV. Results: The average age of women included in this study was 39.5 years (SD±16.2). Risk factors such as marital status and length of marital relationship, multiparity, and use of oral hormonal contraceptives were associated with an increased chance of CC. Statistical association of the age variable did not show a risk of CC. Conclusion: The results are in line with those recommended by INCA and the Ministry of Health. This reinforces the importance of traceability in primary care and the interfering factors.

Introducción: Según el Instituto Nacional del Cáncer (INCA), la estimación de nuevos casos de cáncer de cuello uterino (CC) para el Estado de Espírito Santo en el período 2020-2022 es de 11,65 por 100.000 habitantes. Objetivo: Trazar el perfil clínico-epidemiológico de las usuarias del servicio de atención integral de salud a la mujer de la policlínica Universitaria Vila Velha (UVV), a partir de los determinantes de la consulta ginecológica, y correlacionarlo con hallazgos citológicos e histológicos. Métodos: Estudio transversal, observacional y retrospectivo que involucró a 590 historias clínicas de pacientes, atendidas entre febrero de 2011 y julio de 2016 en el servicio de atención integral de salud de la mujer de la policlínica/UVV. Resultados: La edad promedia de las mujeres incluidas en este estudio fue de 39,5 años (DE ± 16,2). Los factores de riesgo como el estado civil y la duración de la relación matrimonial, la multiparidad y el uso de anticonceptivos hormonales orales se asociaron con una mayor probabilidad de CC. La asociación estadística de la variable edad no mostró riesgo de CC. Conclusiones: Los resultados están en línea con los recomendados por INCA y el Ministerio de Salud, lo que refuerza la importancia de la trazabilidad en la atención primaria y los factores que interfieren en ella.

Linha de Cuidado do Câncer do Colo do Útero no Amazonas: uma Análise da Prevenção ao Tratamento de Lesões Precursoras / The Cervical Cancer Care Line in Amazonas State: an Analysis from Prevention to Treatment of Precursor Lesions / Línea de Atención del Cáncer de Cuello Uterino en el Amazonas: un Análisis de la Prevención al Tratamiento de las Lesiones Precursoras

Introdução: O câncer do colo do útero tem alta morbimortalidade no Amazonas, demonstrando a importância da consolidação de uma linha de cuidado que busque a melhor utilização dos recursos em ações de promoção, prevenção, detecção precoce e tratamento. Objetivo: Traçar o panorama dessa linha de cuidado no Amazonas, avaliar os indicadores de rastreio e diagnóstico do câncer do colo do útero e comparar o total de procedimentos realizados com o preconizado para a efetividade da linha de cuidado no período de 2016 a 2019. Método: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa, que analisou a realização de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero no Amazonas a partir de dados secundários do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações; do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde, da Agência Nacional de Saúde Suplementar e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Resultados: As análises demonstraram que a cobertura vacinal preconizada (80%) não foi atingida em nenhum ano no período analisado. A quantidade de procedimentos realizados não alcançou os parâmetros preconizados, mesmo nos anos em que se obteve melhores resultados: exames citopatológicos (-47,20%) em 2017, colposcopias (-83,14%) em 2016 e biópsias (-63,60%) em 2019. Conclusão: Os resultados obtidos demostram falhas na estratégia ao longo de toda a trajetória da linha de cuidado e nenhuma variável analisada atingiu seu objetivo, reforçando a necessidade de investimento em estratégias mais eficientes de prevenção e que tornem a linha de cuidado mais organizada

Introduction: Cervical cancer has high morbidity and mortality in Amazonas State, which shows the importance of consolidating a care line that seeks the best use of resources in actions of promotion, prevention, early detection and treatment. Objective: Draw a panorama of this care line in Amazonas State, evaluate the indicators of screening and diagnosis of cervical cancer and compare the total number of performed procedures with the recommendations for cancer care line effectiveness from 2016 to 2019. Method: Descriptive quantitative approach study analyzing the performance of procedures of the cervical cancer care line in Amazonas State, based on secondary data of the National Immunization Program Information System of the Outpatient and Hospital Information Systems of the SUS ­ National Health System, of the National Supplementary Health Agency and of the Brazilian Institute of Geography and Statistics of. Results: The analyses demonstrated that the vaccination goals (80%) were not achieved in the period investigated. The number of procedures performed did not reach the recommended parameters, even in the years when the best results were obtained: cytopathological exams (-47.20%) in 2017, colposcopies (-83.14%) in 2016 and biopsies (-63.60%) in 2019. Conclusion: The results obtained reveal flaws in the strategy throughout the entire trajectory of the care line, none of the parameters analyzed reached its goal, reinforcing the need to invest in more efficient prevention strategies to make the care line more organized

Introducción: El cáncer de cuello uterino tiene una alta morbilidad y mortalidad en el Amazonas, lo que demuestra la importancia de consolidar una línea de atención que busque el mejor uso de los recursos en acciones de promoción, prevención, detección temprana y tratamiento. Objetivo: Trazar el panorama de esta línea de atención en el Amazonas, evaluar los indicadores de detección y diagnóstico del cáncer de cuello uterino y comparar el número total de procedimientos realizados con el recomendado para la efectividad de la línea de atención, desde 2016 hasta 2019. Método: Estudio descriptivo con un enfoque cuantitativo que analizó la producción de procedimientos de la línea de atención del cáncer de cuello uterino en el Amazonas, con base en datos secundarios del Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunizaciones; el Sistema de Información Ambulatoria del Sistema Único de Salud, Organismo nacional de Salud Suplementaria y el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Resultados: Los análisis mostraron que la cobertura de vacunación recomendada (80%) no se alcanzó en ningún año del período analizado. El número de procedimientos realizados no alcanzó los parámetros recomendados, incluso en los años en que se obtuvieron los mejores resultados: exámenes citopatológicos (-47,20%) en 2017, colposcopias (-83,14%) en 2016 y biopsias (-63,60%) en 2019. Conclusión: Los resultados obtenidos muestran fallas en la estrategia a lo largo de toda la trayectoria de la línea de cuidados, en ninguna variable analizada se lograron las metas, reforzando la necesidad de invertir en estrategias de prevención más eficientes que hagan más organizada la línea de cuidados.

Inequalities in mammography and Papanicolaou test coverage: a time-series study

ABSTRACT BACKGROUND: Cancer is a serious public issue problem worldwide. In Brazil, breast cancer is the most common type and cervical cancer is the third most frequent among women. OBJECTIVE: To analyze the temporal trend of coverage of mammography and cervical oncotic cytological testing, between 2007 and 2018. DESIGN AND SETTING: Time-series study conducted in the 26 Brazilian state capitals and in the Federal District. METHODS: A linear regression model was used to estimate trends in coverage of mammography and cervical oncotic cytological testing over the period. The data collection system for Surveillance of Risk and Protection Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey (Vigitel) was used. RESULTS: A significant increase in mammography coverage was observed, from 71.1% in 2007 to 78.0% in 2018. There was a trend towards an increase among women with 0 to 8 years of schooling, in all regions of Brazil. Regarding cervical oncotic cytological testing coverage, there was a trend towards stability during the period analyzed, reaching 81.7% in 2018. On the other hand, there was a significant increase in the northern region. CONCLUSIONS: There was an improvement in the coverage of these screening examinations, especially regarding mammography. However, it is still necessary to expand their provision, quality and surveillance, aimed towards women's health.

Profile of women with anal neoplasia associated with cervical neoplasia receiving care at a tertiary healthcare facility in northeastern Brazil / Perfil de mulheres com neoplasia anal associada à neoplasia cervical atendidas em um serviço de saúde terciário do nordeste do Brasil

Abstract Objective: To describe the epidemiological, clinical and laboratory profiles of women with anal neoplasia associated with cervical neoplasia attending a tertiary healthcare facility in northeastern Brazil. Methods: This epidemiological, descriptive study was conducted using a database from a cross-sectional study carried out between December 2008 and January 2016. Women with a diagnosis of cervical neoplasia associated with anal neoplasia were included in the present study. Results: Of the women with cervical neoplasia, 14% were found to have an anal intraepithelial lesion or anal cancer. Median age was 33 years, 68% were non-white, and 70% were from urban regions, had little schooling and low income. Most reported having had anoreceptive (73%) and unprotected intercourse (84%). Regarding symptoms, 7% reported bleeding and 11% pruritus. Overall, 10% of the sample tested positive for the human immunodeficiency virus. Anal cytology was abnormal in 92%. High-resolution anoscopy was abnormal in all cases. Histopathology revealed three cases of invasive carcinoma and high-grade lesions in 32% of the cases. Conclusion: Women with a diagnosis of anal and cervical neoplasia are often young, non-white women, who initiated their sexual life at an early age, were exposed to unprotected anoreceptive intercourse, live in urban centers, have little schooling and a low-income level.

Resumo Objetivo: Descrever os perfis epidemiológico, clínico e laboratorial de mulheres com neoplasia anal associada à neoplasia cervical atendidas em uma unidade de saúde terciária no nordeste do Brasil. Métodos: Este estudo epidemiológico e descritivo usou um banco de dados de um estudo transversal realizado entre dezembro de 2008 e janeiro de 2016. Mulheres com diagnóstico de neoplasia cervical associada à neoplasia anal foram incluídas no presente estudo. Resultados: Das mulheres com neoplasia cervical, 14% apresentaram lesão intra-epitelial anal ou câncer anal. A mediana de idade foi de 33 anos; 68% das pacientes não eram brancas e 70% eram provenientes de regiões urbanas, com baixa escolaridade e baixa renda. A maioria relatou histórico de relações sexuais anoreceptivas (73%) e desprotegidas (84%). Quanto aos sintomas, 7% relataram sangramento e 11% prurido. No geral, 10% das pacientes apresentaram serologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana. A citologia anal foi anormal em 92% da amostra. A anuscopia de alta resolução foi anormal em todos os casos. A histopatologia revelou três casos de carcinoma invasivo e lesões de alto grau em 32% dos casos. Conclusão: As mulheres com diagnóstico de neoplasia anal e cervical geralmente são jovens, não brancas, que iniciaram sua vida sexual em idade precoce, foram expostas a relações sexuais anoreceptivas desprotegidas, moram em centros urbanos e têm baixa escolaridade e baixo nível de renda.

Barriers and innovative interventions for early detection of cervical cancer / Barreras e intervenciones innovadoras para la detección temprana del cáncer cervicouterino

Abstract: Cervical cancer has decreased significantly over the past 30 years in some countries. However, it remains among the leading causes of cancer deaths in low-income, and racial/ethnic minority women. Cervical cancer prevention technologies are not always available. Laboratories are often not well equipped to use them. HPV information has not been widely disseminated. WHO guidelines, and US and Latin American data provide context for strategies on effective interventions to reduce cervical cancer disparities. Systemic, personal and cultural barriers, combined with decision-making guidelines, and impactful messaging can accelerate reductions in cervical cancer health inequities in the Americas.

Resumen: El cáncer cervicouterino ha disminuido significativamente en los últimos 30 años, pero sigue siendo una de las principales causas de muerte entre mujeres de bajos recursos y minorías raciales/étnicas. Las tecnologías preventivas del cáncer cervicouterino no están siempre disponibles y los laboratorios no están siempre bien equipados para utilizarlas. La información sobre el VPH no ha sido difundida ampliamente. La OMS y datos de EEUU y Latinoamérica ofrecen estrategias para reducir el cáncer cervicouterino. El entendimiento de las barreras sistémicas, personales y culturales, dentro de un marco de toma de decisiones, y mensajes innovadores puede reducir las barreras asociadas con el cáncer cervicouterino en las Américas.

Risk factors and relationship between screening periodicity and risk of cervical cancer among nurses and midwives. A cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: If nurses and midwives undergo cervical cancer screening regularly, they can become role models for other women regarding this screening. OBJECTIVES: The aims here were (i) to determine factors associated with undergoing cervical cancer screening; and (ii) to examine the association of cervical cancer screening periodicity with cervical cancer risk levels among nurses and midwives. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a public hospital. METHODS: 466 nurses and midwives participated in this study. The relationships between undergoing Pap smear screening and sociodemographic characteristics, cervical cancer risk factors, perception of cervical cancer risk and calculated cervical cancer risk levels were examined. Cervical cancer risk levels were determined using the "Your Disease Risk" assessment tool (Washington University). RESULTS: 35% of the nurses and midwives had undergone Pap smear testing at least once in their lifetimes. The odds of having undergone Pap smear testing were higher among smokers (odds ratio, OR: 2.08; 95% confidence interval, CI: 1.24-3.48) and among those who perceived their risk of cervical cancer to be high (OR: 3.60; 95% CI: 1.36-9.51). The frequency of undergoing Pap smear testing at least once in a lifetime was higher among primiparae (OR: 17.99; 95% CI: 6.36-50.84) and secundiparae (OR: 41.53; 95% CI: 15.01-114.91) than among nulliparae. No relationship was found between Pap smear test periodicity and calculated risk level. CONCLUSION: There is a need to assess motivational barriers that might lead to low levels of Pap smear screening among nurses and midwives who are role models for women regarding cervical cancer prevention.

Cervical cancer registered in two developed regions from Brazil: upper limit of reachable results from opportunistic screening / Câncer de colo de útero registrado em duas regiões desenvolvidas do Brasil: limite superior de resultados alcançáveis a partir do rastreamento oportunístico

Abstract Objective The aim of this study was to assess the time trends and pattern of cervical cancer diagnosed in the period from 2001 to 2012 by means of an opportunistic screening program from two developed regions in Brazil. Methods An observational study analyzing 3,364 cancer records (n = 1,646 from Campinas and n = 1,718 from Curitiba region) available in hospital-based cancer registries was done. An additional 1,836 records of CIN3/AIS from the region of Campinas was analyzed. The statistical analysis assessed the pooled data and the data by region considering the year of diagnosis, age-group, cancer stage, and histologic type. The Cochran-Armitage trend test was applied and p-values < 0.05 were considered significant. Results The total annual cervical cancer registered from2001 to 2012 showed a slight drop (273-244), with an age average of 49.5 y, 13 years over the average for CIN3/AIS (36.8 y). A total of 20.6% of the diagnoses (1.6% under 25 y) were done out of the official screening age-range. The biennial rate of diagnoses by age group for the region of Campinas showed an increase trend for the age groups under 25 y (p = 0.007) and 25 to 44 y (p = 0.003). Stage III was the most recorded for both regions, with an annual average of 43%, without any trend modification. There was an increasing trend for stage I diagnoses in the region of Campinas (p = 0.033). The proportion of glandular histologic types registered had an increased trend over time (p = 0.002), higher for the region of Campinas (21.1% versus 12.5% for the region of Curitiba). Conclusion The number, pattern and trends of cervical cancer cases registered had mild and slow modifications and reflect the limited effectivity of the opportunistic screening program, even in developed places.

Resumo Objetivo Avaliar as tendências temporais e padrão de diagnóstico de câncer de colo de útero (CCU) através de programa de rastreamento oportunístico em duas regiões brasileiras desenvolvidas, no período de 2001 a 2012. Métodos Estudo observacional com 3.364 registros de câncer (n = 1.646 da região de Campinas e n = 1.718 da região de Curitiba) obtidos de sistemas de registro hospitalar de câncer. Para a região de Campinas foram analisados 1.836 registros adicionais de CIN3/AIS. A análise estatística avaliou os dados agrupados e por região considerando o ano de diagnóstico, grupo etário, estágio de câncer e tipo histológico, e utilizou o teste de tendência Cochran-Armitage com valor p < 0,05. Resultados O total anual de CCU registrado no período de 2001 a 2012 apresentou uma ligeira queda (273 para 244), comidade média de 49,5 anos, 13 amais que a idade média (36,8 anos) para CIN3/AIS. O total de diagnósticos realizados fora da faixa etária oficial de rastreamento foi 20,6% (1,6% abaixo de 25 anos). Houve uma tendência de aumento de casos nas faixas etárias inferior a 25 anos (p = 0,007) e de 25 a 44 anos (p = 0,003) para a região de Campinas. Ambas as regiões apresentaram maior proporção diagnósticos de câncer em estágio III (43% em média), sem modificação de tendência. Houve tendência crescente para diagnóstico em estágio I na região de Campinas (p = 0,033) e da proporção de tipos histológicos glandulares em ambas regiões (p = 0,002), 21,1% para a região de Campinas e 12,5% para Curitiba. Conclusão O número, o padrão e as tendências dos casos registrados de câncer de colo de útero apresentaram modificações pequenas e lentas ao longo do tempo, reflexo da efetividade limitada do programa de rastreio oportunista, mesmo em locais desenvolvidos.

Exame colpocitológico: perfil epidemiológico em uma Estratégia Saúde da Família / Papanicolaou test: epidemiological profile in a Family Health Strategy

Objetivo: verificar a freqüência de alterações sugestivas de Câncer do Colo do Útero, de agosto de 2013 até agosto 2014, através da avaliação dos resultados dos exames de Papanicolau, registrados nos livros de acompanhamento de mulheres no controle do Câncer do Colo do Útero, realizados em mulheres a partir da adolescência até a senescência. Casuística e Métodos: estudo transversal realizado a partir de dados coletados na Estratégia Saúde da Família Vila Mutirão, pertencente à Região Noroeste da Cidade de Goiânia ­ Goiás ­Brasil. Resultados: Dentre os dados analisados das 747 pacientes, 644 (86,21%) não apresentaram indícios ou constatações de Câncer do Colo do Útero, 70 (9,38%) não apresentaram dados. Ainda, 33 (4,4) apresentaram algum tipo de lesão sugestiva pré-cancerígena, pré-cancerígena propriamente dita ou cancerígena, sendo que destas, 18 (2,40%) evidenciaram lesão sugestiva pré-cancerígena, 15 (2,00%) lesão pré-cancerígena, nenhuma (0%) apresentou lesões cancerígenas. Conclusão: neste estudo avaliou-se a frequência de alterações, sendo mínima a prevalência de lesões precursoras ou sugestivas de câncer do colo do útero. Verificaram-se também associações semelhantes sobre os fatores de risco relacionados ao câncer do colo do útero (idade e escolaridade)

Objective: To verify the frequency of changes suggestive of cervical cancer, from August 2013 to August 2014, by evaluating the results of the Pap smears, recorded in the books accompanying women in the control of cervical cancer, performed in women - from adolescence to senescence. Methods: a cross - sectional study based on data collected in the Vila Mutirão Family Health Strategy, belonging to the Northwest Region of the City of Goiânia - Goiás - Brazil. Results: Among the 747 patients analyzed, 644 (86.21%) had no evidence or findings of cervical cancer, 70 (9.38%) did not present data. Still, 33 (4,4) presented some pre-cancerous, pre-cancerous or carcinogenic suggestive lesion, of which 18 (2.40%) showed suggestive precancerous lesion, 15 (2.00%) precancerous lesion, none (0%) presented carcinogenic lesions. Conclusion: this study evaluated the frequency of alterations, with minimal prevalence of cervical or cervical cancer precursor lesions. Similar associations were also found on risk factors related to cervical cancer (age and schooling)

Determinants of Cervical Cancer Screening among Jamaican Women / Determinantes del cribado de cáncer cervical entre mujeres jamaiquinas

ABSTRACT Objective: To assess the extent to which six sociodemographic variables and three lifestyle practices of women are associated with Pap smear testing, given that cervical cancer is the second leading cause of women 's cancer mortality in Jamaica and that this cancer is preventable with the use of screening methods such as the Pap smear. Methods: Secondary data from Jamaica 's 2008 Reproductive Health Survey were utilized in the study. The sample consisted of 6123 women aged between 21 and 49 years who were sexually experienced. Logistic regression analysis was used to determine whether age, educational attainment, union status, area of residence, wealth quintile, parity, age of sexual initiation, number of lifetime sexual partners and smoking status could predict the likelihood of Pap smear screening among Jamaican women. Results: Of the 6123 women, 79.1% had participated in Pap smear screening. It was found that those who were younger, less educated, single, in visiting relationships, of lower wealth quintiles, had fewer children, an early age of sexual initiation, fewer lifetime sexual partners and who formerly smoked were less likely to undergo Pap smear screening. Conclusion: Policies to increase cervical cancer screening should target women with the characteristics that make them less likely to be screened. Special attention should be directed to poor and uneducated women who are already burdened by their economic and social status. Invitation to screening and periodic small group educational sessions on cervical cancer at public health facilities should also be considered.

RESUMEN Objetivo: Evaluar hasta qué punto seis variables sociodemográficas y tres prácticas de estilo de vida de las mujeres, se asocian con las pruebas de Papanicolau, dado que el cáncer cervical es la segunda causa principal de mortalidad por cáncer entre las mujeres en Jamaica, a pesar de que este tipo de cáncer es prevenible con el uso de métodos de cribado como la citología vaginal. Métodos: En el estudio se utilizaron datos secundarios de la Encuesta de Salud Reproductiva de Jamaica en 2008. La muestra estuvo formada por 6123 mujeres de entre 21 y 49 años de edad, que tuvieron experiencia sexual. Se utilizó un análisis de regresión logística para determinar si la edad, el nivel de educación, el estado de la unión, el área de residencia, el quintil de riqueza, la paridad, la edad de iniciación sexual, el número de parejas sexuales en su vida, y el estatus del hábito de fumar podrían predecir la probabilidad del cribado de la prueba de Papanicolau entre las mujeres jamaicanas. Resultados: De las 6123 mujeres, el 79.1% había participado en el cribado de la prueba citológica vaginal. Se encontró que las mujeres más jóvenes, menos educadas, solteras, con relaciones de visita, con quintiles de riqueza más bajos, menos hijos, temprana edad de iniciación sexual, menos parejas sexuales en su vida, y menos dadas a fumar, presentaban menor probabilidad de someterse a las pruebas de Papanicolau. Conclusión: Las políticas encaminadas a aumentar el cribado del cáncer cervical, deben dirigirse a las mujeres con características que las hacen menos propensas a ser examinadas. Debe prestarse especial atención a las mujeres pobres e incultas, que ya están agobiadas por su estatus económico y social. También debe tenerse en cuenta la invitación a participar tanto en el cribado como en las sesiones educativas periódicas sobre el cáncer cervical, realizadas por grupos pequeños en los centros de salud pública.

Tendências temporais e fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino: análise dos dados dos registros hospitalares de câncer no Brasil, 2000-2012 / Tendencia temporal y factores asociados al diagnóstico de cáncer de cuello uterino en estado avanzado: análisis de los datos de registros hospitalarios de cáncer en Brasil, 2000-2012 / Temporal trend and associated factors to advanced stage at diagnosis of cervical cancer: analysis of data from hospital based cancer registries in Brazil, 2000-2012

Objetivo: analisar a tendência temporal e os fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino no Brasil. Métodos: análise de séries temporais e estudo transversal com dados dos registros hospitalares de câncer (2000-2012); utilizaram-se modelos joinpoint e regressão multinomial. Resultados: analisaram-se 65.843 casos; a mediana do intervalo entre diagnóstico e tratamento foi de 59 dias; o percentual de diagnósticos em estágio avançado aumentou no período - variação anual de 1,10% (IC95% 0,80;1,50); mulheres com estudo superior tiveram menores chances de estadiamento avançado, comparadas a analfabetas (OR=0,38; IC95% 0,31;0,47); indígenas (OR=2,38; IC95% 1,06;5,33) e negras (OR=1,16; IC95% 1,02;1,31) frente às brancas, e mulheres tratadas na região Norte (OR=2,55; IC95% 2,26;2,89) frente às do Sudeste, apresentaram maiores chances; outros fatores associados positivamente ao desfecho foram 'idade', 'tipo histológico' e 'estado conjugal'. Conclusão: houve tendência crescente de diagnósticos em estágio avançado; desigualdades afetam as chances de estadiamento avançado de câncer cervical.

Objetivo: estudiar la tendencia temporal y determinantes asociados al diagnóstico en estado avanzado de cáncer cervical en Brasil. Métodos: análisis de tendencias de tiempo y estudio transversal utilizando datos de los registros hospitalarios de cáncer (2000-2012); se utilizaron modelos de regresión multinomial y joinpoint. Resultados: 65.843 casos fueron analizados; la mediana del intervalo entre diagnóstico y tratamiento fue 59 días; el porcentaje de casos con estado avanzado aumentó, variación porcentual anual 1,10 (IC95% 0,8;1,50); mujeres con educación superior (en comparación con no letradas) tenían menos probabilidad de diagnóstico tardío (OR=0,38; IC95% 0,31;0,47); indígenas (OR=2,38; IC95% 1,06;5,33) y negras (OR=1,16; IC95% 1,02;1,31), en comparación con blancas, y mujeres tratadas en la región Norte (OR=2,55; IC95% 2,26;2,89), comparadas con Sudeste, presentaron mayor probabilidad; otros factores relacionados con estadio avanzado fueron 'edad', 'histología' y 'estado civil'. Conclusión: las desigualdades afectan el diagnóstico tardío de cáncer cervical.

Objective: To analyze the time trend and analyze the determinants of stage at diagnosis of cervical cancer in Brazil. Methods: Time trend analysis and cross-sectional study using data from hospital-based cancer registries (2000-2012); multinomial and joinpoint regression statistical models were used. Results: 65.843 cases were analyzed; the median interval between diagnosis and treatment was 59 days; the percentage of advanced staging increased, annual percent change 1.10% (95%CI 0.80;1.50); women with higher education (compared to unlettered) had less odds of late stage diagnosis (OR=0.38; 95%CI 0.31;0.47); among indigenous (OR=2.38; 95%CI 1.06;5.33) and black women (OR=1.16; 95%CI 1.02;1.31), compared to white, and in the North region (OR=2.55; 95%CI 2.26;2.89), compared to the Southeast, the odds was higher; other factors positively related to advanced stage were 'age', 'histology', and marital status'. Conclusion Inequities affect the odds of late stage diagnosis of cervical cancer.

Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur / Compliance with the flow of clinical decisions of the algorithms for referral and diagnostic confirmation of the first atypical PAP H1- Santiago Sur

RESUMEN Antecedentes: Un algoritmo puede definirse como un conjunto de operaciones y procedimientos que se deben seguir con el fin de resolver un problema. Objetivo: Conocer el cumplimiento del flujo de decisiones clínicas del protocolo preconizado en los algoritmos de derivación y de confirmación diagnóstica para la citología cervical atípica de significado indeterminado - H1, estipulados en el Programa Nacional de Búsqueda y Control del Cáncer Cervical de Chile. Métodos: Estudio epidemiológico de tipo descriptivo, observacional, cuantitativo y de seguimiento de una cohorte de mujeres portadoras de un primer informe de citología cervical atípica de significado indeterminado - H1, pertenecientes a los consultorios de Atención Primaria de Salud del área Metropolitana Sur de Santiago, Chile. El seguimiento fue a través de la aplicación de los "Algoritmo de derivación a especialista o U.P.C. del primer PAP atípico según la clasificación Bethesda 2001" y "Algoritmos para confirmación diagnóstica". Resultados: Se seleccionaron 446 mujeres con un primer informe H1. El cumplimiento de conductas de acuerdo al algoritmo de derivación fue de 42.4% y las conductas alternativas fue de 5.8%. La adherencia de conducta en los algoritmos para confirmación diagnóstica fue cumplida en un 89.6%. Conclusiones: El cumplimiento de las conductas ajustadas a algoritmo de derivación del primer Pap atípico fue realizado por la mitad de las mujeres y el cumplimiento del algoritmo de confirmación diagnóstica fue realizado por la gran mayoría.

SUMMARY Background: An algorithm can be defined as a set of operations and procedures that must be followed in order to solve a problem. Objective: Determine the compliance of the clinical decisions flow and procedures recommended by the ASCUS results derivation and diagnostic confirmation algorithms established in the National Program of Search and Control of Cervical Cancer of Chile. Methods: An epidemiological, descriptive, observational and quantitative study of a follow up investigation of a cohort of women with ASCUS cytological reports. These women belonging in the health care centers in the South Metropolitan area of Santiago de Chile. The algorithms "The Specialist Derivation Algorithm or UPC for the first atypical Pap according to the Bethesda 2001 classification" and "Diagnosis Confirmation Algorithm" were used for the follow-up process of these patients. Results: Women with a first ASCUS report were selected (n = 446). The compliance of the clinical decisions flow to derivation algorithm was 42.4% and alternative behaviors were 5.8%. In the diagnosis confirmation algorithm was 89.6% the compliance the recommended procedures. Conclusion: Half ASCUS carrier women followed the procedures recommended by the derivation algorithm. In the algorithms of diagnostic confirmation it is met mostly.

Cobertura de exame Papanicolaou em mulheres de 25 a 64 anos, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde e o Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico, 2013 / Pap-test coverage in women aged 25 to 64 years old, according to the National Health Survey and the Surveillance System for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey, 2013

RESUMO: Objetivos: Estimar e descrever a cobertura do exame Papanicolaou, relatado por mulheres brasileiras entre 25 e 64 anos, na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), e comparar as estimativas do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Sistema Vigitel) para o mesmo indicador nas capitais brasileiras e no Distrito Federal em 2013. Métodos: A partir dos dados da PNS e do Vigitel, foram estimadas as prevalências e os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) de mulheres que referiram ter realizado o exame de Papanicolaou nos últimos 3 anos. Resultados: Segundo a PNS, 79,4% (IC95% 78,5 - 80,2) das mulheres realizaram exame Papanicolaou nos últimos 3 anos no Brasil. Mulheres de 55 a 64 anos (71,0%; IC95% 68,7 - 73,3) e sem instrução ou com ensino fundamental incompleto (72,1%; IC95% 70,6 - 73,7) apresentaram as menores prevalências; 88,4% (IC95% 87,5 - 89,2) receberam resultado do exame em até 3 meses. Não houve diferença ao comparar as estimativas do Sistema Vigitel com a PNS para o total das capitais e Distrito Federal. Na PNS, a prevalência foi de 83,8% (IC95% 82,8 - 84,7) e no Vigitel, de 82,9% (IC95% 81,9 - 83,8); além disso, não houve diferenças por capitais, exceto para Recife, Boa Vista e João Pessoa. Conclusão: A cobertura do exame Papanicolaou para a população-alvo encontra-se abaixo da meta de 85%. Ao comparar os dados para o total de capitais e o Distrito Federal, verificou-se que o Sistema Vigitel tem sido efetivo no monitoramento desse indicador, assemelhando-se às estimativas da PNS.

ABSTRACT: Objectives: To estimate and describe the coverage of the Pap Smear test reported by women aged 25 to 64 years old from data collected by the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde - PNS) and to compare the estimates made by the Surveillance System for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases using a Telephone Survey (Vigitel) for the same indicator in the Brazilian capital cities and the Federal District in 2013. Methods: Based on the data from the PNS and Vigitel, we estimated prevalence and 95% confidence intervals (95%CI) of women who reported having had a Pap test screening in the past 3 years. Results: According to the PNS, 79.4% (95%CI 78.5 - 80.2) of the women had had a cervical cancer screening in the past 3 years in Brazil. Women aged 55 to 64 years old (71.0%, 95%CI 68.7 - 73.3) and without an education or incomplete elementary school (72.1%, 95%CI 70.6 - 73.7) had the lowest prevalence, and 88.4% (95%CI 87.5 - 89.2) received test results within 3 months. There was no difference when comparing the estimates of the Vigitel with the PNS for the capital city and Federal District totals. In the PNS, the prevalence was 83.8% (95%CI 82.8 - 84.7) and in the Vigitel, it was 82.9% (95%CI 81.9 - 83.8). In addition, there were no differences by capital, except for Recife, Boa Vista, and João Pessoa. Conclusion: Cervical cancer screening coverage for the target population is below the target of 85%. When comparing the data for the capital city and Federal District totals, we verified that the Vigitel System has been effective in monitoring this indicator, which is similar to PNS estimates.

Avaliação da não realização do exame Papanicolaou por meio do Sistema de Vigilância por inquérito telefônico / Evaluación de la no realización del examen Papanicolaou por medio del Sistema de Vigilancia por encuesta telefónica / Evaluation of non-attendance for Pap test through the Surveillance System by telephone survey

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência do exame Papanicolaou e analisar fatores associados à sua não realização pelas mulheres brasileiras. Método Estudo transversal, de base populacional, que utilizou dados do Vigitel e incluiu mulheres na faixa etária alvo do rastreio. Avaliaram-se a cobertura e a prevalência de não realização do rastreamento segundo características sociodemográficas, comportamentais e de saúde. Resultados Foram incluídos dados de 22.580 mulheres. Cerca de 17,1% das mulheres não realizaram o exame nos últimos 3 anos. Mulheres nas faixas etárias de 35 a 44, 45 a 54 e 55 a 64 anos, apresentaram maior prevalência de realização quando comparadas às de 25 a 34 anos (p<0,05). Os fatores associados à não realização do exame foram: mulheres com menos de 12 anos de estudo (p<0,05), que declararam não ter companheiro (p<0,0001), residentes nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Norte (p<0,05), desnutridas (p=0,017), que autoavaliaram sua saúde como negativa e que apresentaram pelo menos um comportamento negativo em saúde (p<0,0001). Conclusão Apesar da elevada cobertura do exame, ela ainda é insatisfatória em subgrupos populacionais, como mulheres que vivem sem companheiro, com baixa escolaridade, desnutridas, que autoavaliam seu estado de saúde como negativo e que possuem pelo menos um comportamento negativo em saúde.

RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia del examen Papanicolaou y analizar los factores asociados con su no realización por la mujeres brasileñas. Método Estudio transversal, de base poblacional, que utilizó datos del Vigitel e incluyó a mujeres en el rango de edad blanco del rastreo. Se evaluaron la cobertura y la prevalencia de no realización del rastreo según los rasgos sociodemográficos, sanitarios y de comportamiento. Resultados Fueron incluidos datos de 22.580 mujeres. Un 17,1% de las mujeres no realizaron el examen los últimos tres años. Mujeres en los rangos de edad de 35 a 44, 45 a 54 y 55 a 64 años presentaron mayor prevalencia de realización cuando comparadas con las de 25 a 34 años (p<0,05). Los factores asociados con la no realización del examen fueron: mujeres con menos de 12 años de estudio (p<0,05), quienes manifestaron no tener a compañero (p<0,0001), residentes en las regiones Nordeste, Centro Oeste y Norte (p<0,05), desnutridas (p=0,017), que autoevaluaron su salud como negativa y que presentaron por lo menos un comportamiento negativo en salud (p<0,0001). Conclusión Pese a la elevada cobertura del examen, todavía es insatisfactoria en subgrupos poblaciones, como mujeres que viven sin compañero, con baja escolaridad, desnutridas, que autoevaluaron su estado de salud como negativo y que tienen por lo menos un comportamiento sanitario negativo.

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of the Pap test and analyze the factors associated with its non-attendance by Brazilian women. Method Cross-sectional, population-based study in which were used Vigitel (Surveillance System for Protective and Risk Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey ) data and were included women in the target age range of the screening. The coverage and prevalence of non-screening were assessed according to sociodemographic, behavioral and health characteristics. Results Data from 22,580 women were included. About 17.1% of women did not take the Pap test in the three previous years. Women in the age groups of 35-44, 45-54 and 55-64 years showed a higher prevalence of having the test compared to those aged 25-34 years (p<0.05). The following factors were associated with the non-attendance: women with less than 12 years of study (p<0.05), who declared not having a partner (p<0.0001), residents of Northeast, Midwest and North regions (p<0.05), malnourished (p=0.017), who self-assessed their health as negative and presented at least one negative health behavior (p<0.0001). Conclusion Despite the high coverage of this screening, it remains unsatisfactory in population subgroups, such as women living without a partner, with low educational level, malnourished, who self-assessed their health status as negative, and with at least one negative health behavior.

Avaliação do segmento de mulheres com alterações no exame citopatológico do colo do útero / Evaluation of the follow-up of women with alterations in the cytopathological examination of the cervix

O câncer do colo do útero tem alta incidência e ainda causa muitas mortes entre mulheres brasileiras. O objetivo deste estudo foi avaliar o seguimento de mulheres com exames citopatológicos alterados, a partir da Atenção Primária à Saúde (APS) de um município brasileiro. Trata-se de estudo quantitativo, retrospectivo, descritivo. Foram selecionadas 175 mulheres com exames alterados, realizados entre 2006 a 2014, a partir de dados oriundos do Sistema de Informação do Câncer do Colo do útero (SISCOLO), do Sistema de Informação do Câncer (SISCAN), e livros de registros. Foram analisadas variáveis sociodemográficas (idade, escolaridade, estado civil e cor); clínicas (resultados de exames e procedimentos clínicos realizados); de seguimento (conduta adotada pelos profissionais de saúde frente ao resultado de exame alterado); intervalos temporais (tempo entre a coleta do exame e retorno para verificação do resultado, tempo de repetição do exame, tempo para realização da colposcopia e biópsia; tempo entre o encaminhamento da APS e a primeira consulta no serviço de referência). Utilizou-se a análise descritiva com distribuição percentual das variáveis categóricas, medidas de tendência central e valores de dispersão para variáveis contínuas. As condutas imediatas dos profissionais frente ao exame alterado, foram avaliadas de acordo com a Diretriz Nacional de Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, vigente na data de coleta do exame. O índice de positividade dos exames foi baixo (1,5%) podendo indicar resultados falsos-negativos. A média de idade das mulheres foi de 43 anos, sendo 82,86% brancas. Mais de 85% não possuía informações registradas em prontuário sobre estado civil e escolaridade. Cerca de 90% retornou para verificar o resultado do exame com intervalo de tempo em torno de 42 dias. Verificou-se que 86% dos profissionais adotaram a conduta preconizada para ASCUS e LSIL. No entanto, a temporalidade de repetição do exame foi adequada em apenas 10% dos casos avaliados. Adicionalmente, 76% dos profissionais adotaram a conduta preconizada (solicitação de colposcopia) para outros resultados (ASC-H, ASG-US, AGC-H, AOI 2, HSIL e HSIL não podendo excluir microinvasão). O tempo entre a data do encaminhamento e realização da colposcopia e biópsia foi de 40 e 50 dias, respectivamente. O tempo entre o encaminhamento da APS e a primeira consulta no serviço de referência apresentou mediana de 21 dias. Assim, a estrutura de seguimento de mulheres com alterações do exame citopatológico, a partir da APS, foi avaliada como adequada. A conduta dos profissionais de saúde, frente aos resultados alterados de exame citopatológico, foi adequada, na maioria dos casos avaliados, assim como o tempo entre as diferentes etapas de seguimento. A periodicidade de repetição do citopatológico foi inadequada. O rastreamento é oportunístico; algumas mulheres apresentaram perfil sugestivo de superrastreamento, enquanto outras podem estar com a coleta em atraso ou nunca ter realizado o exame; constatou-se baixa cobertura do exame, índice de positividade baixo, alimentação inadequada dos sistemas de informação e registro inadequado de informações no prontuário. Evidenciaram-se, portanto, aspectos do seguimento que podem ser aprimorados, visando à redução de iniquidades de acesso, incremento do diagnóstico precoce do CCU e favorecimento de bom prognóstico clínico dessas mulheres

Cervical cancer has a high incidence and still causes many deaths among Brazilian women. The objective of this study was to evaluate the follow-up of women with altered cytopathological exams from the Primary Health Care (PHC) of a Brazilian municipality. It is a quantitative, retrospective, descriptive study. 175 women with altered exams carried out between 2006 and 2014 were selected, based on data from the Cervical Cancer Information System (SISCOLO), the Cancer Information System (SISCAN), and records books. Sociodemographic variables (age, schooling, marital status and color) were analyzed; clinics (results of exams and performed clinical procedures); follow-up (conduct adopted by health professionals regarding the altered examination result); time intervals between the collection of the examination and return for verification of the result, time to repeat the examination, time to perform the colposcopy and biopsy, time between the referral of the PHC and the first consultation in the referral service). Descriptive analysis with a percentage distribution of categorical variables, central tendency measures and dispersion values for continuous variables were used. The immediate conduct of the professionals in face of the altered examination were evaluated according to the National Guideline for the Screening of Cervical Cancer, in effect on the date of collection of the exam. The positivity index of the exams was low (1.5%) and may indicate false-negative results. The mean age of the women was 43 years, being 82.86% white. More than 85% did not have information recorded in medical records on marital status and schooling. About 90% returned to check the result of the exam with a time interval of around 42 days. It was verified that 86% of the professionals adopted the recommended course for ASC-US and LSIL. However, the timing of repetition of the exam was adequate in only 10% of the evaluated cases. In addition, 76% of the professionals adopted the recommended conduct (colposcopy request) for other results (ASC-H, ASG-US, AGC-H, AOI 2, HSIL and HSIL not being able to exclude micro invasion). The time between the date of referral and performance of the colposcopy and biopsy was 40 and 50 days, respectively. The time between the PHC referral and the first referral visit had a median of 21 days. Thus, the follow-up structure of women with alterations in the cytopathological examination, from the PHC, was evaluated as adequate. The conduct of the health professionals, in face of the altered results of a cytopathological examination, was adequate, in most of the evaluated cases, as well as the time between the different stages of follow-up. The cytopathological recurrence periodicity was inadequate. Tracking is opportunistic; some women presented a profile suggestive of over tracking, while others may be overdue on collection or have never taken the test; low test coverage, low positivity index, inadequate feeding of information systems and inadequate recording of information in the medical record were found. Therefore, aspects of the follow-up that can be improved, aimed at reducing access inequalities, increasing the early diagnosis of CC and favoring a good clinical prognosis of these women

Programa de detección del cáncer cervicouterino: políticas públicas y experiencias de los actores que implementan el programa en el estado de Veracruz, México / Screening program for cervical cancer: public policies and experiences of actors who implement the program in the state of Veracruz, Mexico

RESUMEN El propósito fue analizar cómo se desarrolla el Programa de Detección del Cáncer Cervicouterino en una clínica de displasias y algunos centros de salud en el estado de Veracruz, a través de las representaciones y prácticas de los actores sociales que implementan el programa. Para ello, se realizaron entrevistas en profundidad y observación de la práctica de estos prestadores de servicios durante varios periodos a lo largo de 3 años entre 2009 y 2011. A partir de la información obtenida pretendemos dar cuenta de las dificultades, aciertos y resultados que dicho programa tiene como parte de una política pública, sobre la base de que las políticas en salud tienen como prioridad que toda la población se vea beneficiada por los servicios de atención preventiva y curativa, y si bien la evidencia nos muestra que las poblaciones marginadas no se ven beneficiadas por dichos programas, pareciera que esta información no permea los saberes populares y médicos.

ABSTRACT The aim of this article is to analyze the way in which the Screening Program for Cervical Cancer is carried out in a dysplasia clinic and related health centers in the state of Veracruz, through the representations and practices of the social actors who implement the program. In order to do so, in-depth interviews and observations of the practices of health service providers were carried out during different periods over the course of three years, from 2009 to 2011. Through the information obtained, the article explores the difficulties, achievements and results of this program as part of a public policy. Although a priority of public health policy is to see the whole population benefit from preventive and curative health care services, evidence shows that marginalized populations are not benefitted by such programs; such information does not however seem to permeate popular and medical knowledge.

Prevalence of Human Papillomavirus Infection and Cervical Cancer Screening among Riverside Women of the Brazilian Amazon / Prevalência da infecção pelo papilomavírus humano e rastreamento do câncer em mulheres ribeirinhas da Amazônia brasileira

Abstract Purpose The aim of this study was to evaluate the overall and type-specific prevalence of human papillomavirus (HPV) infection among females living in riverside communities in the state of Pará, in the Eastern Brazilian Amazon. These communities are inhabited by low-income people, and are accessible only by small boats. Cervical cytology and risk factors for HPV infection were also assessed. Methods Cervical samples from 353 women of selected communities were collected both for Papanicolau (Pap) test and HPV detection. Conventional polymerase chain reaction (PCR) and real-time PCR were used to assess the overall and type-specific prevalence of HPV-16 and HPV-18, the main oncogenic types worldwide. Epidemiological questionnaires were used for the assessment of the risk factors for HPV infection. Results The mean age of the participants was 37 years (standard deviation [SD] ± 13.7). Most were married or with a fixed sexual partner (79%), and had a low educational level (80%) and family monthly income (< U$ 250; 53%). Overall, HPV prevalence was 16.4% (n = 58), with 8 cases of HPV-16 (2.3%) and 5 of HPV-18 (1.4%). Almost 70% of the women surveyed had never undergone the Pap test. Abnormal cytology results were found in 27.5% (n = 97) of the samples, with higher rates of HPV infection according to the severity of the lesions (p = 0.026). Conclusions The infections by HPV-16 and HPV-18 were not predominant in our study, despite the high prevalence of overall HPV infection. Nevertheless, the oncogenic potential of these types and the low coverage of the Pap test among women from riverside communities demonstrate a potential risk for the development of cervical lesions and their progression to cervical cancer, since the access to these communities is difficult and, in most cases, these women do not have access to primary care and public health services.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência global e tipo-específica da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) entre mulheres que vivem em comunidades ribeirinhas do estado do Pará, Amazônia oriental, Brasil. Estas comunidades são habitadas por pessoas de baixa renda, e são acessíveis somente por meio de pequenos barcos. A citologia cervical e os fatores de risco para a infecção por HPV também foram avaliados. Métodos Amostras cervicais de 353 mulheres de comunidades selecionadas foram coletadas para a análise citológica e para a detecção do HPV. A prevalência global e tipoespecífica dos HPV-16 e HPV-18, principais tipos oncogênicos no mundo, foram avaliadas por meio de reação em cadeia de polimerase (PCR) convencional e PCR em tempo real. Os fatores de risco para a infecção por HPV foram avaliados a partir de questionários epidemiológicos. Resultados A idade média das participantes foi de 37 anos (desvio padrão [DP] ± 13,7). A maioria era casada ou tinha um parceiro sexual fixo (79%) e baixo nível de escolaridade (80%) e de renda familiar mensal (< U$ 250; 53%). A prevalência global do HPV foi de 16,4% (n = 58), com 8 casos de HPV-16 (2,3%) e 5 casos de HPV-18 (1,4%). Aproximadamente 70% das mulheres entrevistadas nunca tinha realizado o exame preventivo de Papanicolau. Os resultados citológicos anormais foram encontrados em 27,5% (n = 97) das amostras, com taxas mais altas da infecção por HPV de acordo com a severidade das lesões (p = 0,026). Conclusões As infecções por HPV-16 e HPV-18 não foram predominantes em nosso estudo, apesar da alta prevalência global da infecção por HPV. No entanto, o potencial oncogênico desses tipos e a baixa cobertura do exame de Papanicolau entre mulheres de comunidades ribeirinhas demonstram um risco potencial para o desenvolvimento de lesões cervicais e sua progressão para o câncer de colo do útero, uma vez que o acesso a essas comunidades é difícil e, na maioria dos casos, estas mulheres não têm acesso aos serviços de atenção primária e de saúde pública.